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腎病科重點�？平ㄔO(shè)自評報告
在經(jīng)濟發(fā)展迅速的今天，報告的用途越來越大，不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。那么大家知道標(biāo)準(zhǔn)正式的報告格式嗎？下面是小編為大家整理的腎病科重點�？平ㄔO(shè)自評報告，歡迎閱讀與收藏。
腎病科重點�？平ㄔO(shè)自評報告 1
六安市中醫(yī)院腎病科自20xx年成為國家級中醫(yī)藥管理局重點專科建設(shè)單位以來，在醫(yī)院的大力支持下，沿著“中醫(yī)為主，中西并用”的發(fā)展思路，銳意進取，取得了長遠(yuǎn)的成績。
一、科室管理
管理也可出效益。抓住我科國家級中醫(yī)藥管理局重點�？平ㄔO(shè)單位為契機，腎病科堅持每日交班前進行一次知識培訓(xùn)，時間約15分鐘，主要講解腎病科基礎(chǔ)理論和相關(guān)中醫(yī)藥知識以及中醫(yī)藥治療腎病新進展等內(nèi)容。每周進行一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主要講解腎病科新理論和中醫(yī)特色療法的最新進展。同時定期對全科醫(yī)師和護理人員進行考核，不斷總結(jié)，不斷提高。開展疑難病例中西醫(yī)大討論，確保中醫(yī)在急危重病例參與率，嚴(yán)格實行抗生素分級使用制度，不越級使用，不超時使用，且確保每個住院病人護理內(nèi)容有中醫(yī)和中醫(yī)特色。
注重內(nèi)涵建設(shè)，我科在院部的關(guān)心下，在全科醫(yī)護人員共同努力下，20xx年順利通過了國家中醫(yī)管理局檢查驗收，成為國家級中醫(yī)藥管理局重點腎病�？茊挝�，科室由弱變大，成功舉辦了2期國家級中醫(yī)腎病繼教班，且重視科研工作，“腎活檢的臨床應(yīng)用”獲六安市科技三等獎，“加減八珍湯在慢性腎衰的臨床應(yīng)用”正在科研中。目前開放床為90張，常年住院病人在100人，中醫(yī)優(yōu)勢病種在臨床中達到最大體現(xiàn)，中醫(yī)�？浦苿┖童熜г谌簯�(yīng)用率遙遙領(lǐng)先，堅持中醫(yī)臨床路徑廣泛開展，且“消渴病腎病”“勞淋”“慢性腎衰”等病種被安徽省中醫(yī)管理局批準(zhǔn)為組長單位。目前我科在安徽省乃至全國都有較大的名聲，病員覆蓋皖西，甚至河南，山東等地病人慕名而來。同時狠抓醫(yī)療質(zhì)量安全和醫(yī)療核心制度，在十二五期間，我科沒有一例醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故，科室管理嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)，科室取得了良好社會效益。
二、人才建設(shè)
建立健全人才梯隊，使每個人的特長充分發(fā)揮。不樹立絕對權(quán)威：除科室主任外，科內(nèi)分別確定了學(xué)科帶頭人和名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，并制定了詳細(xì)的人才建設(shè)規(guī)劃。醫(yī)院確定了李老中醫(yī)為腎病科指導(dǎo)老師和學(xué)術(shù)帶頭人，確定了束醫(yī)師和王醫(yī)師為其學(xué)術(shù)繼承人。作為學(xué)術(shù)學(xué)科帶頭人，全科主治醫(yī)師以上的全部在國家著名中西醫(yī)醫(yī)院進修學(xué)習(xí)一年以上，且參加國家中醫(yī)管理局各種中醫(yī)重點專科學(xué)習(xí)班，目前，全科有高級職稱6人，護理高級職稱1人，安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師1名，李醫(yī)師榮獲首屆江淮名醫(yī)和安徽省名中醫(yī)，在十二五期間新進的醫(yī)師全部是中醫(yī)院畢業(yè)的碩士生。有了重點專科這個這個平臺，我們?nèi)瞬抨犖榻ㄔO(shè)更加完善和合理。
三、學(xué)科建設(shè)
嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，優(yōu)勢病種實施臨床路徑管理。結(jié)合國家中醫(yī)管理局重點�？频臉�(biāo)準(zhǔn)，制定了常見病種的中醫(yī)診療規(guī)范，在臨床診療工作中和病歷書寫，均嚴(yán)格按照規(guī)范開展醫(yī)療活動。確定了慢腎風(fēng)，慢性腎衰，水腫，三個病種確定為腎病中醫(yī)優(yōu)勢病種，均制定了嚴(yán)格的臨床路徑，自開展以來，實施臨床路徑率達到98%以上。
制定了三年和五年學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，并制定了部分自制劑研發(fā)計劃和科研計劃，正逐步實施。加大力度，提高中醫(yī)中藥服務(wù)能力。除跟師學(xué)習(xí)外，定期開展老中醫(yī)查房和科內(nèi)講座，不斷提高中醫(yī)診療水平。目前腎病科病人中醫(yī)藥參與治療率達100%，其中，中藥藥浴治療腎衰患者頑固性瘙癢，中藥外洗減輕水腫，中藥外敷治療痛風(fēng)性腎病，中藥保留灌腸治療慢性腎衰，以上特色療法，療效確切，優(yōu)勢明顯，特別是我科的.中醫(yī)�？浦苿┋熜Т_切，正逐漸形成品牌，得到廣大患者的認(rèn)可和贊譽。
四、儀器設(shè)備
不斷增加新的儀器設(shè)備，滿足臨床需要。目前設(shè)置了專門的中醫(yī)藥綜合治療室。配備有結(jié)腸透析治療儀、中藥熏洗儀、腎病治療儀、�？茩z查床等�？圃O(shè)備。按照規(guī)劃，正準(zhǔn)備購置更先進的診療儀器，更好地滿足臨床需要。
五、業(yè)務(wù)成績
我科自從成為國家中醫(yī)管理局重點中�？埔詠�，由于狠抓業(yè)務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量發(fā)展，腎病科門診量、出院病人量、手術(shù)量均較每年均有較大程度增長，科研和臨床技術(shù)有很大的發(fā)展，中西醫(yī)治療腎病技術(shù)在皖西乃至安徽省可以說是一流的，特別是中醫(yī)特色療法和中醫(yī)特色護理，帶動了六安市中醫(yī)藥的發(fā)展。同時我科重視對基層醫(yī)院的幫扶帶，每年對全市的縣級中醫(yī)院對口科室實行舉辦學(xué)習(xí)班，走基層手把手傳授中醫(yī)特色療法，舉行義診等方式，把中醫(yī)理論，技術(shù)等發(fā)揚光大，收到社會一致好評。
當(dāng)然，我們的工作也還不是盡善盡美，比如，中醫(yī)優(yōu)勢病種數(shù)量不是太多，中醫(yī)臨床路徑還沒有全覆蓋，某些優(yōu)勢病種中醫(yī)特色療法還不鮮明。我們將以此次省中醫(yī)管理局復(fù)評工作為契機，以評促建，以評促改，按照嚴(yán)要求，執(zhí)行高標(biāo)準(zhǔn)，將我們腎病科建設(shè)成中醫(yī)特色明顯且具有較大影響力的特色中醫(yī)重點�？�，造福人民。
腎病科重點�？平ㄔO(shè)自評報告 2
小兒腎病綜合征(nephroticsyndrome，ns)是一組由多種原因引起的腎小球基膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。它的臨床癥狀主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥及明顯水腫[1]。兒童ns發(fā)病率為2/1萬～7/1萬，患病率為16/1萬。ns患兒極易并發(fā)各種感染，特別是呼吸道感染多見，所以此類患者常用藥復(fù)雜。為提高患者治愈率，改善患者預(yù)后，有必要對此類患者實施藥學(xué)服務(wù)。我們以1例兒童腎病綜合征并急性支氣管肺炎的藥學(xué)服務(wù)實踐為例，介紹我院臨床藥師工作的方法。
1.臨床資料
患兒，女，3歲，體重18kg。XX年5月11日出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，有痰不易咳出，伴發(fā)熱，于XX年5月12日入住我院兒科。入院查體:t37.5℃，r28次/min，p1次/min，bp85/5mmhg，雙眼瞼、會陰部、雙下肢明顯水腫，雙肺呼吸音粗，可聞及細(xì)濕啰音。實驗室及輔助檢查:血wbc11.8919/l，neut6.6%，血小板計數(shù)428.19/l，crp5.1mg/l，血沉65mm/h，總蛋白34.8g/l，白蛋白11.76g/l，甘油三酯3.29mmol/l，總膽固醇17.57mmol/l，hdl-c2.48mmol/l，ldl-c8.13mmol/l，血肌酐37.μmol/l，血清尿素3.mmol/l;尿常規(guī):尿蛋白++++，尿潛血(bld):+;alt11.u/l，ast24.u/l;胸片提示雙肺支氣管炎并少許肺炎�；純杭韧�(29年)被確診為“腎病綜合征”，一直服用激素治療，此次入院前1周在口服潑尼松12.5mg/次，隔日1次，每周減量2.5mg的過程中出現(xiàn)全身水腫，患兒無藥物食物過敏史。入院診斷:腎病綜合征(復(fù)發(fā))、急性支氣管肺炎。
2.藥學(xué)服務(wù)計劃
臨床藥師明確患兒的入院診斷及用藥史后，確定患兒目前主要治療涉及抗感染、ns綜合治療及營養(yǎng)支持等。藥學(xué)服務(wù)圍繞以上方面開展。
2.1抗感染治療根據(jù)社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南，確定抗感染治療方案。治療目標(biāo):體溫正常，肺部感染體征消失，血常規(guī)結(jié)果正常。
2.2ns綜合治療根據(jù)ns的一般治療原則[1]可選用激素、降血脂藥、抗凝等治療。治療目標(biāo):尿蛋白正常，血脂正常，水腫消失。
2.3營養(yǎng)支持指導(dǎo)患兒進食優(yōu)質(zhì)蛋白，限制水、鈉及含膽固醇、脂肪的食物攝入，并適當(dāng)補充維生素及微量元素。2.4藥物治療中可能出現(xiàn)的問題兒童是一個特殊群體，其身體各個系統(tǒng)正處在發(fā)育期，使用抗菌藥物比成年人更易產(chǎn)生肝、腎毒性，監(jiān)測肝、腎功能比較重要，ns疾病用藥較復(fù)雜，藥物之間可能會發(fā)生相互作用，激素等藥物也可能發(fā)生不良反應(yīng)。
3.藥學(xué)服務(wù)過程
3.1第1天
臨床藥師與醫(yī)師參照社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[，考慮患兒的肝、腎功能及細(xì)菌耐藥狀況，經(jīng)驗性的選用有耐酶作用的美洛西林/舒巴坦.9375g，每12h1次靜脈滴注，同時予布洛芬混懸液、肝素鈉、低分子右旋糖酐和呋塞米(速尿)等治療。藥師提醒:使用抗菌藥物前需留取痰標(biāo)本進行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗，美洛西林/舒巴坦屬于青霉素類抗菌藥，使用前須進行青霉素鈉皮內(nèi)敏感試驗，陰性反應(yīng)者可用，本類藥物的排泄途徑經(jīng)腎小球過濾及腎小管分泌，因此，對于腎功能不良的患兒需注意劑量調(diào)整。藥師同時教育患兒家長給予布洛芬混懸液口服之前，需要搖勻，以使劑量準(zhǔn)確，必要時6～8h重復(fù)使用，每24h不超過4次，患兒家長表示明白。許多因素可以導(dǎo)致ns高凝狀態(tài)，包括ⅴ因子、ⅷ因子和纖維蛋白原的增加，抗凝血因子如抗凝血酶ⅲ的減少均可促使高凝狀態(tài)的發(fā)生。肝素主要通過激活凝血酶�；钚云鹂鼓饔�，并可減少ns患者的尿蛋白排出。靜脈滴注低分子右旋糖酐是因為其為血容量擴充劑，用藥后可以降低血液粘滯性，且有滲透性利尿作用。故上述兩藥合用，有協(xié)同抗凝作用，但須警惕合用有出血的`風(fēng)險。高脂血癥是ns常見的另一并發(fā)癥，此患兒甘油三酯3.29mmol/l，總膽固醇17.57mmol/l，其高膽固醇和高甘油三酯與其低蛋白血癥和蛋白尿的嚴(yán)重性密切相關(guān)，也與其飲食、腎功能不全和糖皮質(zhì)激素的使用有關(guān)。據(jù)文獻報道辛伐他汀能顯著降低ns高脂血癥患兒的血脂指標(biāo)，肝臟三甲基戊二酰輔酶a還原酶抑制劑(他汀類藥物)已經(jīng)在兒童應(yīng)用中被證實，故建議酌情加用辛伐他汀5mg，每晚1次降脂治療。
3.2第2天
患兒前1天熱峰4.1℃，今體溫呈下降態(tài)勢(熱峰38.5℃)，仍陣發(fā)性咳嗽，有痰，水腫明顯，今醫(yī)囑加用氨曲南抗感染，消旋山莨菪堿注射液靜脈滴注促進肺部啰音消失，并加服雙嘧達莫抗凝，晨起頓服潑尼松15mg。用藥分析:氨曲南僅對革蘭陰性桿菌有效，抗菌譜窄，不符合兒童社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗性治療原則，且其與利尿藥同用可增加腎毒性，可以調(diào)整為美洛西林/舒巴坦1.25g，每8h一次繼續(xù)治療，臨床醫(yī)師采納建議。糖皮質(zhì)激素是治療ns的主要藥物，其作用機制可能與免疫抑制，改善腎小球濾過膜的通透性及減少尿蛋白的滲出有關(guān)。潑尼松晨起頓服是依據(jù)人體腎上腺皮質(zhì)分泌激素具有晝夜節(jié)律性，可使外源性和內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素對下丘腦-垂體-腎上腺軸的負(fù)反饋抑制作用時間一致，對acth分泌的抑制以及對腎上腺皮質(zhì)功能的抑制作用較弱。
3.3第5天
患兒前2天仍反復(fù)發(fā)熱，熱峰38.7℃�？人�，咳痰，水腫仍明顯，雙肺呼吸音粗，偶可聞及痰鳴音。復(fù)查肝功能出現(xiàn)異常(alt299.u/l，ast193.u/l)，藥師認(rèn)為可能是多種藥物共同作用引起，建議給予肝泰樂口服護肝治療。鑒于目前抗感染治療效果欠佳，考慮患兒有病毒感染的可能，可加用抗病毒藥物治療�；純核[仍明顯，提醒其家長在患兒有顯著水腫時應(yīng)忌鹽，適當(dāng)限制飲水量。
3.4第7天
前1天起患兒已無發(fā)熱，間有咳嗽，雙眼瞼等處輕度水腫，復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶正常。雙側(cè)扁桃體ⅱ度腫大，左側(cè)可見膿栓，診斷為急性化膿性扁桃體炎。醫(yī)囑:停用美洛西林舒巴坦，換用頭孢吡肟加強抗感染，并靜脈滴注氨溴索祛痰。藥師分析:患兒發(fā)生了院內(nèi)感染，針對化膿性扁桃體炎的致病菌，仍可繼續(xù)使用青霉素類抗菌藥，需延長療程，但醫(yī)師主張換用頭孢吡肟，藥師認(rèn)為該藥主治下呼吸道感染，對化膿性鏈球菌所致感染是有效，但并非首選藥，況且，頭孢吡肟和氨溴索合用存在配伍禁忌，兩組液體接瓶靜脈滴注時，需先沖管，才能續(xù)滴另一組液體。
3.5第13天
患兒無發(fā)熱，偶咳嗽，全身無水腫，復(fù)查血常規(guī)正常，雙側(cè)扁桃體ⅱ度腫大，無化膿。頭孢吡肟已用9d，患兒感染得到控制，建議停用。實驗室復(fù)查尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，考慮患兒肝功能已出現(xiàn)了異常，即將須經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化才能有藥理活性的潑尼松換為甲潑尼龍片每日早12mg、晚8mg口服，今日起加用免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑片每次12.5mg，隔日給藥，每天兩次。用藥分析:免疫調(diào)節(jié)劑左旋咪唑作為激素輔助治療，可增強患兒免疫功能，適于伴感染、頻繁復(fù)發(fā)或激素依賴者。
4.藥物治療過程中的問題
藥學(xué)服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)師對于急性化膿性扁桃體炎選用特殊使用類抗菌藥物頭孢吡肟，使用檔次偏高;臨床藥師與醫(yī)師溝通交流不夠或藥師的臨床知識缺乏及藥物知識不夠扎實致使某些用藥建議不被認(rèn)可，這是臨床藥師必須認(rèn)識到并努力的方向。另外，本例患兒在住院期間發(fā)生了上呼吸道感染，考慮可能與病區(qū)呼吸道感染患兒多、人員流動性大及小兒自身免疫功能低下等因素有關(guān)，對于ns患兒極易罹患各種感染，特別是呼吸道感染，醫(yī)務(wù)人員必須告誡患兒家長為其補充優(yōu)質(zhì)動物蛋白，加強營養(yǎng)以提高其免疫力，并少出去走動，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。
5.小結(jié)
通過本例兒童腎病綜合征并急性支氣管肺炎的病例，有針對性的對其進行了全程的藥學(xué)服務(wù)。在服務(wù)過程中，協(xié)助醫(yī)師結(jié)合臨床實際情況，科學(xué)合理的選用藥物，指導(dǎo)護士掌握藥物合理的使用方法，教育患兒或其家長正確的服用藥物，進行了患兒使用藥物后的不良反應(yīng)監(jiān)測及飲食方面的教育指導(dǎo)，同時，也認(rèn)識到臨床藥師還應(yīng)掌握更加全面的藥學(xué)和醫(yī)學(xué)知識，全面提升自己的藥物治療水平，為臨床提供更好的服務(wù)。
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