xx(單位名稱)：
本人為方便起見，特向單位申請(qǐng)自己參加社會(huì)保險(xiǎn)，并要求單位將應(yīng)由單位繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)按月直接交付給本人，由本人向政府相關(guān)管理部門辦理社會(huì)保險(xiǎn)繳納手續(xù)。本人承諾獨(dú)自承擔(dān)由此給單位和個(gè)人帶來的各種不利后果，并保證以后不向單位提出關(guān)于社會(huì)保險(xiǎn)的任何其他要求，也放棄向勞動(dòng)保障部門申訴和向法院起訴的權(quán)利。
申請(qǐng)人： xxx
xx年xx月xx日
單位意見：
1、 參加社會(huì)保險(xiǎn)是單位和職工的法定責(zé)任，職工自行參保不符合社保政策。
2、 在該職工承諾自行繳納的前提下，考慮人性化管理，尊重職工意見，并將相應(yīng)款項(xiàng)按月在支付工資時(shí)一并交給職工，職工收到社保補(bǔ)貼后請(qǐng)及時(shí)參保。
3、 符合低標(biāo)準(zhǔn)、外來務(wù)工人員社會(huì)保險(xiǎn)參保條件的，按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)給予社保補(bǔ)貼。
4、 單位保留隨時(shí)為該職工恢復(fù)由單位辦理參保手續(xù)的權(quán)利，不另行通知。以上第3條視作該職工參保(包括低保、外來務(wù)工人員社會(huì)保險(xiǎn))申請(qǐng)書。
5、 請(qǐng)職工在每年年底主動(dòng)將繳納社會(huì)保險(xiǎn)的依據(jù)復(fù)印簽字后交單位核實(shí)，單位不另行通知。
6、 職工收到社保補(bǔ)貼后，不去繳納的，應(yīng)由其本人承擔(dān)由此引起的全部后果包括社保補(bǔ)繳、醫(yī)療、失業(yè)、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金等責(zé)任。
單位簽章：
年 月 日
以上單位回復(fù)意見我已全文閱讀，完全理解，愿意接受，沒有異議，并恪守承諾。
職工簽字：
年 月 日