（優(yōu)秀）醫(yī)保整改報(bào)告
在人們素養(yǎng)不斷提高的今天，我們使用報(bào)告的情況越來越多，多數(shù)報(bào)告都是在事情做完或發(fā)生后撰寫的。在寫之前，可以先參考范文，以下是小編幫大家整理的醫(yī)保整改報(bào)告，僅供參考，大家一起來看看吧。
醫(yī)保整改報(bào)告1
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的高度重視支持下，嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。經(jīng)以院長為領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)和本院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，xx年的醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等情況，在一定程度上配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行�，F(xiàn)我院對xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照評定辦法認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下:
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
為加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)力，本院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成，并明確了各自的分工和責(zé)任。通過制度的規(guī)定，確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)能夠得到有效的執(zhí)行。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，并針對本院的實(shí)際情況，查找差距并積極進(jìn)行整改。同時(shí)，我們也著眼于未來的發(fā)展，與時(shí)俱進(jìn)地共同商討下一步的醫(yī)保工作計(jì)劃，努力打造和諧穩(wěn)定的醫(yī)保局面。在我們院里，我們將醫(yī)療保險(xiǎn)工作視為重中之重，并積極配合醫(yī)保部門嚴(yán)格審核不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品，嚴(yán)防問題的發(fā)生。我們始終堅(jiān)持遵守規(guī)范，決不越雷池一步，堅(jiān)決杜絕任何弄虛作假、惡意套取醫(yī)保基金的違規(guī)行為。同時(shí)，我們也加強(qiáng)自律管理，推動(dòng)院內(nèi)加強(qiáng)自我規(guī)范、自我管理和自我約束。通過這些舉措，我們進(jìn)一步樹立了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好的形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，醫(yī)院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料具全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷及病程記錄，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了更好地配合本院的工作實(shí)際，我們將嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將會(huì)明碼標(biāo)價(jià)，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單。同時(shí)，我們會(huì)反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)并貫徹執(zhí)行對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，以杜絕冒名就診等現(xiàn)象的發(fā)生。
四、經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)，本院的醫(yī)保工作雖然取得了一些成績，但與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距。首先，我們發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)工作方面仍有待進(jìn)一步夯實(shí)。對于醫(yī)保政策和規(guī)定的宣傳和培訓(xùn)不夠到位，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員對相關(guān)政策和流程理解不深，執(zhí)行不準(zhǔn)確。其次，我們的醫(yī)保信息系統(tǒng)還不夠完善，缺乏自動(dòng)化處理能力，導(dǎo)致數(shù)據(jù)錄入和查詢等工作效率較低。此外，我們也發(fā)現(xiàn)對于醫(yī)保費(fèi)用的審核和核算工作還存在一些問題，可能出現(xiàn)漏報(bào)、誤報(bào)等情況。另外，我們對于醫(yī)保政策的變化和更新了解不及時(shí)，對于新政策的落地推行有一定滯后性。最后，我們的`醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)仍有待提升，如患者辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)的等候時(shí)間較長，服務(wù)態(tài)度有待改善等。因此，我們需要進(jìn)一步加強(qiáng)基礎(chǔ)工作建設(shè)，提升醫(yī)保信息系統(tǒng)的功能和效率，加強(qiáng)對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和更新，以及優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，提高患者的滿意度。
1、有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保工作的思想不夠重視，對醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)不夠深入，對醫(yī)保的認(rèn)識還不夠全面，不清楚應(yīng)該做哪些工作、不應(yīng)該做哪些工作，以及哪些工作需要及時(shí)進(jìn)行。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五下一步工作要點(diǎn)
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，根據(jù)以上不足，下一步主要采取措施:
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、落實(shí)責(zé)任制，明確分工和職責(zé)，加強(qiáng)醫(yī)保管理人員對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育和考核。建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)體系，以確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。同時(shí)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，提高其專業(yè)技術(shù)水平和綜合素質(zhì)。對于工作出色的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行表揚(yáng)獎(jiǎng)勵(lì)，對于違規(guī)失職的人員進(jìn)行懲處，使醫(yī)務(wù)人員深刻認(rèn)識到個(gè)人責(zé)任和使命感。
3、今后要更加加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，不斷提高患者滿意度。使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障，通過提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，增強(qiáng)參保人員、社會(huì)各界對醫(yī)保工作的認(rèn)同度和支持率。
醫(yī)保整改報(bào)告2
一年以來，在區(qū)委區(qū)政府堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在市醫(yī)保局指導(dǎo)支持下，堅(jiān)持以人民健康為中心，按照“�；尽⒖沙掷m(xù)、惠民生、推改革”總要求，始終把打擊欺詐騙保行為作為首要任務(wù)，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理，全力維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�，突出一手抓宣傳，一手抓治理，兩手硬、兩促進(jìn)，積極推進(jìn)宣傳與打擊并重、相得益彰的工作局面，努力構(gòu)建一個(gè)“不敢騙、不能騙、不想騙”的監(jiān)管新格局，取得一定成效。
一、強(qiáng)化宣傳，積極營造維護(hù)醫(yī)保基金安全氛圍
1.精心組織，周密部署。按照市局部署和安排，宜秀區(qū)醫(yī)保局及時(shí)研究制定了《宜秀區(qū)學(xué)習(xí)宣傳貫徹〈醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例〉暨醫(yī)保宣傳月活動(dòng)實(shí)施方案》并以文件下發(fā)。同時(shí)迅速翻印國家頒布的《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》)和國家醫(yī)保局制作的宣傳海報(bào)、宣傳折頁并下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)和轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。為了使醫(yī)保系統(tǒng)干部職工和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人深化理解《條例》及相關(guān)醫(yī)保法規(guī)，開展分級培訓(xùn)。4月21日，局舉辦專題培訓(xùn)班，組織對鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦全體同志、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人及負(fù)責(zé)醫(yī)保工作的`同志就學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行《條例》和醫(yī)保業(yè)務(wù)進(jìn)行專題培訓(xùn)。隨后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦會(huì)同屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組織對本單位職工和轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、診所等負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)組織對單位全體職工進(jìn)行培訓(xùn)。與此同時(shí)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際，及時(shí)跟進(jìn)，開展了系列學(xué)習(xí)宣傳活動(dòng)，迅速掀起了學(xué)習(xí)宣傳貫徹《條例》及醫(yī)保法規(guī)新熱潮。
2.突出重點(diǎn)，現(xiàn)場宣講。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦和轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)紛紛設(shè)置醫(yī)保政策宣傳專欄，滾動(dòng)播放宣傳標(biāo)語，發(fā)放宣傳折頁、便民手冊等宣傳材料，開展現(xiàn)場宣傳咨詢活動(dòng)。二是推進(jìn)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》及醫(yī)保政策“進(jìn)企業(yè)、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)商場、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)醫(yī)院”活動(dòng)。4月23日區(qū)醫(yī)保局聯(lián)合市醫(yī)保服務(wù)中心、區(qū)直機(jī)關(guān)工委、區(qū)民生辦、區(qū)衛(wèi)健委赴楊橋鎮(zhèn)鳳水花苑小區(qū)開展醫(yī)保宣傳月暨“三走進(jìn)、三服務(wù)”活動(dòng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保辦跟進(jìn)采取多種形式開展醫(yī)保政策“進(jìn)村入戶”活動(dòng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，4月份以來，全區(qū)發(fā)放各種宣傳材料近萬份，開展醫(yī)保政策宣講活動(dòng)12場。
3.廣泛宣傳，營造氛圍。一是及時(shí)召開宣傳《條例》新聞發(fā)布會(huì)4月12日區(qū)醫(yī)保局召開宣傳《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》新聞發(fā)布會(huì)就《條例》出臺(tái)背景、適用范圍、基金使用各相關(guān)主體的職責(zé)、強(qiáng)化監(jiān)管措施方面的規(guī)定以及對騙保等違法行為的懲處等五個(gè)方面進(jìn)行解讀。二是利用宜秀有線電視臺(tái)持續(xù)一個(gè)月滾動(dòng)播放國家醫(yī)保局制作的《條例》宣傳正片和動(dòng)漫宣傳片。三是利用宜秀新聞網(wǎng)、局微信公眾號等媒介相繼推送報(bào)道宣傳貫徹《條例》和打擊欺詐騙�；顒�(dòng)情況。四是公布打擊欺詐騙保舉報(bào)電話。在全區(qū)公布舉報(bào)投訴電話：5939448和醫(yī)保咨詢熱線：5939445 兩部電話，暢通醫(yī)保投訴舉報(bào)渠道。
二、注重治理，不斷加大打擊欺詐騙保力度
1.積極謀劃，專題部署。全市醫(yī)保工作會(huì)議暨定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理會(huì)議召開后，局領(lǐng)導(dǎo)班子召開專題會(huì)議研究貫徹落實(shí)措施，制定出臺(tái)了《20xx年全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》并以文件下發(fā)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦和鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)。4月1日召開全區(qū)醫(yī)保工作會(huì)議暨定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作推進(jìn)會(huì)。集中傳達(dá)學(xué)習(xí)了全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作會(huì)議精神和市局《20xx年全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作方案》和《關(guān)于開展打擊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)行動(dòng)的通知》。重點(diǎn)就全區(qū)20xx年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作及打擊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)行動(dòng)做了全面部署和安排。
2.迅速開展核查，做到全覆蓋。3月初區(qū)醫(yī)保局、區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)深挖徹查持續(xù)打擊欺詐騙保行為工作包保督導(dǎo)方案的通知》，并會(huì)同區(qū)紀(jì)委監(jiān)委、衛(wèi)健委、宜秀公安分局聯(lián)合組織2個(gè)檢查組對轄區(qū)6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院(中心)重點(diǎn)就“三假”等違法違規(guī)行為和貫徹執(zhí)行國家醫(yī)保局2號令等醫(yī)保政策法規(guī)情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查，并對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場交辦，限期整改完成。同時(shí)組織6個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)醫(yī)保辦會(huì)同承擔(dān)村室一體化管理的衛(wèi)生院，按照省局制定《醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場檢查清單》《醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店現(xiàn)場檢查清單》項(xiàng)目對轄區(qū)65家村室(衛(wèi)生站)和53家定點(diǎn)藥房(店)進(jìn)行逐項(xiàng)現(xiàn)場核查，于4月15日全面完成。9月份，按照市局《關(guān)于市區(qū)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行“網(wǎng)格化“監(jiān)管的通知》要求，我們聘請第三方國元保險(xiǎn)公司專業(yè)人員對市局劃入我區(qū)網(wǎng)格化管理的經(jīng)開區(qū)菱北辦事處轄區(qū)73家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)(村室診所25家、藥房48家)進(jìn)行現(xiàn)場核查。通過三輪檢查，確保了市局分級網(wǎng)格化劃入我區(qū)管理的96家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和101家定點(diǎn)藥房(店)現(xiàn)場核查全覆蓋。檢查表明，由于三年來打擊欺詐騙保專項(xiàng)治理工作的開展，轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保法規(guī)意識明顯增強(qiáng)，醫(yī)療服務(wù)行為得有了明顯規(guī)范，但是少數(shù)村室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站仍然存在就診記錄不規(guī)范和上傳數(shù)據(jù)不精準(zhǔn)等問題。對此，檢查組要求其立即整改。
3.扎實(shí)推進(jìn)欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項(xiàng)整治暨基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)行動(dòng)回頭看工作。11月份，區(qū)醫(yī)保局抽調(diào)專業(yè)人員組成專項(xiàng)檢查小組，以“四不兩直”方式圍繞市局《關(guān)于推進(jìn)欺詐騙取城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌基金專項(xiàng)整治暨基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項(xiàng)行動(dòng)回頭看工作的通知》要求和市醫(yī)保管理中心提供的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)對轄區(qū)內(nèi)重點(diǎn)13家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)衛(wèi)生院，1家民營醫(yī)院，6家村室)進(jìn)行現(xiàn)場核查。本次檢查雖然未發(fā)現(xiàn)醫(yī)保重大違法違規(guī)行為，但是也發(fā)現(xiàn)部分村室門診報(bào)銷資料資料不全，少數(shù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)行為不規(guī)范等問題。對此，核查小組立即約談了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人，限期整改。局就此下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)行為的通知》要求轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)立即開展自查自糾并將自查自糾整改情況上報(bào)區(qū)醫(yī)保局。
4.全面完成區(qū)委巡察反饋問題整改。高度重視巡察反饋問題，成立專班組織整改。在市局大力支持下，及時(shí)組織協(xié)調(diào)專業(yè)力量對區(qū)委巡察反饋的2家(安慶博愛醫(yī)院、安慶濟(jì)和醫(yī)院)存在違規(guī)行為的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)其存在的違規(guī)行為，依照醫(yī)保法規(guī)有關(guān)條款分別作出處理。拒付、追繳醫(yī)保基金和收取違約金共計(jì)43.69萬元。
一年來，宜秀醫(yī)保系統(tǒng)雖然持續(xù)推進(jìn)打擊欺詐騙保維護(hù)醫(yī)�；鸢踩隽舜罅康墓ぷ鳎桥c上級組織要求和參保群眾期待相比仍然存在一些問題和不足。一是醫(yī)保基金監(jiān)管力量單薄，監(jiān)管效果不夠明顯。二是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)自律發(fā)展不夠平衡。通過近年來對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查情況反映，轄區(qū)定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)法規(guī)意識明顯比民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)，執(zhí)行診療規(guī)范和用藥指南也比民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)好等。對此，我們將在今后的工作中著力予以解決。
三、下一步工作安排
下一步我們將突出打擊欺詐騙保、維護(hù)醫(yī)�；鸢踩@一主責(zé)主業(yè)，按照區(qū)委區(qū)政府和市局部署和要求，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保違法違規(guī)行為專項(xiàng)治理工作。重點(diǎn)做好如下工作：
一是堅(jiān)持打宣并舉，持續(xù)開展醫(yī)保法規(guī)宣傳。重點(diǎn)是開展好醫(yī)保宣傳月，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保政策“六進(jìn)”;突出重點(diǎn)，適時(shí)開展線上宣傳，線下宣講活動(dòng)。
二是認(rèn)真落實(shí)市局定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)分級網(wǎng)格化管理要求，持續(xù)做好轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)日常監(jiān)管。重點(diǎn)是全覆蓋現(xiàn)場核查和“雙隨機(jī)一公開”工作。
三是積極推進(jìn)部門聯(lián)動(dòng)，發(fā)揮職能優(yōu)勢，形成打擊合力。重點(diǎn)是發(fā)揮各自職能優(yōu)勢，推進(jìn)信息互通、資源共享;適時(shí)組織開展聯(lián)合執(zhí)法檢查，剛性兌現(xiàn)法規(guī)，推動(dòng)形成強(qiáng)力監(jiān)管局面。
醫(yī)保整改報(bào)告3
《社會(huì)保險(xiǎn)法》于xx年7月1日起實(shí)施，之后的兩周年里，我局在縣政府及市縣人社部門的領(lǐng)導(dǎo)下，將《社會(huì)保險(xiǎn)法》作為維護(hù)民生、改善民生、發(fā)展民生的重要法律加以貫徹落實(shí)，扎實(shí)開展法律宣傳培訓(xùn)，依法擴(kuò)面征繳，狠抓醫(yī)保體系建設(shè)，維護(hù)了參保群眾的合法權(quán)益；加強(qiáng)財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)管，確保醫(yī)保基金的安全。我局的工作得到省市表彰，先后被省社保中心評為“xx年度全省社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦工作先進(jìn)單位”、被市醫(yī)保局評為“xx年度全市醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)工作先進(jìn)單位”。
一、宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》情況
通過多角度、多層次、多視點(diǎn)地宣傳《社會(huì)保險(xiǎn)法》，把法律內(nèi)容普及到各類用人單位和廣大勞動(dòng)者中去，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各界學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹《社會(huì)保險(xiǎn)法》的積極性，確保貫徹落實(shí)到位；同時(shí)擴(kuò)大了群眾的知曉度、提高了的群眾參與度，有效地促進(jìn)了我縣醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)的擴(kuò)面工作。
一是通過印發(fā)宣傳單、播發(fā)電視游字廣告、刊編宣傳欄、開展大型戶外咨詢活動(dòng)、舉辦培訓(xùn)班、發(fā)送手機(jī)短信、開通咨詢熱線、政府的網(wǎng)站發(fā)布政策等方式，做好《社會(huì)保險(xiǎn)法》和醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)政策宣傳，如：印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保宣傳單1.5萬余份、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保宣傳單2萬余份，郵寄未成年人參保宣傳新年賀卡1.2萬張等；
二是組織《社會(huì)保險(xiǎn)法》宣傳隊(duì)，出動(dòng)宣傳車深入全縣18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)進(jìn)行宣傳，并不定期在全縣主要集鎮(zhèn)利用“圩日”進(jìn)行現(xiàn)場咨詢、釋疑解惑；
三是通過省、市、縣新聞媒體，結(jié)合身邊人、身邊事的典型事例進(jìn)行宣傳，如：工人報(bào)、手機(jī)報(bào)以《彰顯更多民生關(guān)懷》為題，報(bào)道了我縣尹某因工傷死亡供養(yǎng)親屬獲88萬元補(bǔ)助金的事例，在全縣引起了一定的反響。
二、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)參保情況
我局嚴(yán)格按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》的規(guī)定，督促引導(dǎo)用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)，及時(shí)足額繳納醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)費(fèi)，自覺履行法定義務(wù)。堅(jiān)持“廣覆蓋、�；尽⒖沙掷m(xù)”的基本原則，依法集中組織開展擴(kuò)面征繳，讓醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)覆蓋民生的各個(gè)角落。xx年7月1日施行《社會(huì)保險(xiǎn)法》后，在已實(shí)現(xiàn)高覆蓋的基礎(chǔ)上，努力做到應(yīng)保盡保。xx年底城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位367家，xx年6月城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位422家，新增參保單位55家。
加強(qiáng)了農(nóng)民工的參保工作�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》第23條規(guī)定：“職工應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)�！睂⒓勇毠めt(yī)保的對象沒有界定必須是“城鎮(zhèn)職工”�！渡鐣�(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施后，我縣農(nóng)民工參保人數(shù)達(dá)到8693人，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)1923人、工傷保險(xiǎn)6770人。
三、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金收支管理情況
醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金健康運(yùn)行，統(tǒng)籌資金使用率達(dá)到上級主管部門的要求，做到了年年有結(jié)余。
工傷保險(xiǎn)基金收不抵支。造成這一現(xiàn)象的主要原因：
一是《社會(huì)保險(xiǎn)法》提高了一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)和一次性傷殘補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)。將一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為全國上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍；
二是《社會(huì)保險(xiǎn)法》增加了工傷保險(xiǎn)基金的支出項(xiàng)目。將工傷預(yù)防費(fèi)用增列為基金支出項(xiàng)目；將一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)改由基金支付；
三是我縣工傷保險(xiǎn)參保單位多為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，這些行業(yè)傷殘事故率高，一旦發(fā)生多起工亡事故則面臨巨大支付壓力。
四、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)情況
醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。近幾年來，雖然全縣工業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，但和先進(jìn)縣市區(qū)相比，經(jīng)濟(jì)總量依然偏小，人均收入相對較低，因而直接影響醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的提高和征繳總額的.增幅。部分行業(yè)、企業(yè)在《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施過程中有抵觸情緒，態(tài)度不夠積極，甚至存在不參保、不繳費(fèi)等違法行為；少數(shù)群眾雖已參保但尚未繳費(fèi)或繳費(fèi)不及時(shí)，給醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作帶來很大壓力。
醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作機(jī)制有待進(jìn)一步健全。《社會(huì)保險(xiǎn)法》實(shí)施至今，各部門齊抓共管、全社會(huì)共同參與的運(yùn)行機(jī)制還不夠完善，在一定程度上制約了工作的深入開展。社會(huì)保險(xiǎn)工作制度建設(shè)還存在一些薄弱環(huán)節(jié)，鎮(zhèn)村服務(wù)平臺(tái)建設(shè)不適應(yīng)醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作的實(shí)際需要，醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)工作隊(duì)伍的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平有待進(jìn)一步提高。
五、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)情況
打破陳規(guī)創(chuàng)新服務(wù)模式，為群眾提供方便、快捷、貼心、安全的人性化服務(wù)。
郵寄申報(bào)——方便體弱多病、行動(dòng)不便、居處偏避和異地安置的。參保居民申報(bào)醫(yī)保業(yè)務(wù)，可以在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將全部申報(bào)材料郵寄到縣醫(yī)保局�？h醫(yī)保局收到申報(bào)材料進(jìn)行審批后，根據(jù)補(bǔ)償對象提供的銀行賬號將補(bǔ)償金通過網(wǎng)銀到賬。
網(wǎng)絡(luò)核算——患者出院時(shí)通過“市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)”，實(shí)行刷卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，超過統(tǒng)籌基金支付封頂線部分的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)過系統(tǒng)核算后直接轉(zhuǎn)入大病醫(yī)療保險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)庫，承保大病醫(yī)保的商業(yè)保險(xiǎn)公司，憑醫(yī)保局出具的結(jié)算單理賠。
網(wǎng)銀報(bào)賬——異地安置、統(tǒng)籌區(qū)域外就診不能刷卡報(bào)賬的參保人，在報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用時(shí)，不需前往縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳，只須將住院發(fā)票等相關(guān)報(bào)賬資料的原件郵寄過來，工作人員經(jīng)過規(guī)范的報(bào)賬流程辦理后，一周內(nèi)，報(bào)銷的醫(yī)藥費(fèi)就可通過網(wǎng)銀到賬。
刷卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算——在市內(nèi)，我縣城鎮(zhèn)職工、居民醫(yī)保患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診實(shí)行刷卡消費(fèi)，患者只繳納本人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)。如參�；颊咝韪鼡Q定點(diǎn)醫(yī)院，向醫(yī)保局提出申請并獲批準(zhǔn)后即可更換。
“兩定”機(jī)構(gòu)管理進(jìn)一步加強(qiáng)。采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合方式，對28家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及15家定點(diǎn)零售藥店的稽核，重點(diǎn)查處定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)冒名住院、掛床住院、分解住院次數(shù)、假報(bào)虛報(bào)單病種、違規(guī)結(jié)算等情況進(jìn)行專項(xiàng)稽核；重點(diǎn)查處定點(diǎn)零售藥店違反醫(yī)保政策規(guī)定，刷醫(yī)�？ㄤN售化妝品、生活用品、食品、家用電器等非醫(yī)療用品的情況。
六、醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)建設(shè)情況
依托“市醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)”，打造“管理下移、服務(wù)前移”的醫(yī)保經(jīng)辦新模式，醫(yī)保經(jīng)辦網(wǎng)絡(luò)不斷向鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)延伸。我局：
一是采取與定點(diǎn)醫(yī)院、藥店等服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái)對接的方法，定點(diǎn)一個(gè)服務(wù)機(jī)構(gòu)就落戶一個(gè)“市醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)”終端，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)、有效的雙平臺(tái)對接；
二是以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點(diǎn)社區(qū)和礦區(qū)為基礎(chǔ)，逐步向周邊延伸輻射，讓平臺(tái)為更多的參保群眾服務(wù)實(shí)現(xiàn)效能化；
三是降低鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院搭建平臺(tái)的安裝、運(yùn)行成本，免費(fèi)提供醫(yī)保讀卡器、安裝醫(yī)保程序和免收網(wǎng)絡(luò)維護(hù)費(fèi)；四是開展定期或不定期的上崗、在崗免費(fèi)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)技能。
目前，一個(gè)以縣醫(yī)保經(jīng)辦大廳、縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、金龍藥店等7個(gè)縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為支柱，以中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)、重點(diǎn)社區(qū)、重點(diǎn)礦區(qū)等36個(gè)基層定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的三級醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，已成功搭建并正常運(yùn)行。三級醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)給群眾帶去了三大實(shí)惠：一是刷卡就醫(yī)實(shí)時(shí)結(jié)算，既緩解了縣級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)壓力又為醫(yī)�；颊咛峁┝朔奖悖欢呛侠硪龑�(dǎo)醫(yī)�；颊摺靶〔』鶎又委�、大病進(jìn)縣醫(yī)院”的就醫(yī)流向，提高了醫(yī)�；鸬目茖W(xué)使用程度；三是在基層醫(yī)院就近住院、健康體檢，限度地降低了醫(yī)�；颊叩慕�(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
七、醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)檔案管理情況
《社會(huì)保險(xiǎn)法》第74條第二款規(guī)定：“社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加社會(huì)保險(xiǎn)的人員、繳費(fèi)等社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報(bào)的原始憑證和支付結(jié)算的會(huì)計(jì)憑證�！蔽揖值臋n案管理工作成績顯著。
檔案室配備專職檔案管理員1名，兼職檔案員5名。業(yè)務(wù)檔案分為參保類、待遇類、工傷生育類、財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)類等4大類。目前，全局已入庫檔案共673卷，合計(jì)總件數(shù)7.14萬件。庫房達(dá)到“九防”要求。檔案管理效益初步顯現(xiàn)，先后為有關(guān)單位和人員提供信息服務(wù)、出具各種證明96次，年均接待查閱檔案人員49人次。檔案管理工作在省里爭得榮譽(yù)，xx年2月被省人社廳、省檔案局授予“全省社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收優(yōu)秀單位”稱號，今年5月又被省社保檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收領(lǐng)導(dǎo)小組授予“xx—xx年全省社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)檔案達(dá)標(biāo)驗(yàn)收工作先進(jìn)單位”稱號。
我局利用“省社保業(yè)務(wù)檔案網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)”，設(shè)置建立了模擬庫房，在檔案資料真實(shí)上架的同時(shí)，對系統(tǒng)數(shù)據(jù)檔案進(jìn)行“系統(tǒng)”上架，完全做到檔案索引計(jì)算機(jī)模擬操作，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)保檔案采集、分類、組卷、整理、打印編目、審核、入庫、庫房管理和利用等全過程的計(jì)算機(jī)管理。前臺(tái)工作人員只需進(jìn)入系統(tǒng)內(nèi)網(wǎng)就可查閱陳舊業(yè)務(wù)信息，虛擬庫房索引功能更方便了查詢功能的應(yīng)用。
醫(yī)保整改報(bào)告4
在區(qū)醫(yī)保中心的指導(dǎo)下，經(jīng)過各級領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門的高度重視和支持，我院嚴(yán)格按照國家、市、區(qū)有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和要求，認(rèn)真履行《xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》。在院長領(lǐng)導(dǎo)班子的正確引領(lǐng)及全體醫(yī)務(wù)人員的共同努力下，xx年的醫(yī)保工作運(yùn)行良好，未發(fā)生費(fèi)用超標(biāo)、借卡看病、超范圍檢查等不當(dāng)行為，有效配合了區(qū)醫(yī)保中心的工作，保障了基金的安全運(yùn)營。針對此，我院進(jìn)行了自查工作，按照評定辦法認(rèn)真排查問題并積極進(jìn)行整改�，F(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：。
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
為了提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)力，我們醫(yī)院成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)人員組成。小組明確分工，確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。我們多次組織全體員工認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件，結(jié)合本院實(shí)際情況，查找差距，并積極開展整改工作。為了與時(shí)俱進(jìn)，我們共商下一步醫(yī)保工作的大計(jì)劃，力爭在醫(yī)保方面創(chuàng)造和諧新局面。我們將醫(yī)療保險(xiǎn)視為醫(yī)院的重要事務(wù)，積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目和不應(yīng)使用的藥品進(jìn)行嚴(yán)格審核，堅(jiān)決避免違規(guī)行為發(fā)生。同時(shí)，我們加強(qiáng)自律管理，推動(dòng)醫(yī)院規(guī)范、管理和約束自身行為，以樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的`良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度得以有效實(shí)施，本醫(yī)院積極完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，并結(jié)合本院實(shí)際情況，將重點(diǎn)放在履行上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)上。我們制定了一系列管理規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，以加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的監(jiān)督和管理，并明確了各崗位人員的職責(zé)。同時(shí)，我們健全了各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，相關(guān)醫(yī)保管理資料齊備，并按照規(guī)范進(jìn)行存檔管理。我們還注重認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、書寫病歷、護(hù)理病歷以及病程記錄，并及時(shí)將真實(shí)的醫(yī)保信息上傳至醫(yī)保部門。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為了更好地服務(wù)于患者，我們醫(yī)院結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)將實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供詳細(xì)的費(fèi)用明細(xì)清單，以便患者了解和核對自己的費(fèi)用情況。同時(shí)，我們也會(huì)反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)和落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證的重要性，以杜絕冒名就診等不正當(dāng)現(xiàn)象的發(fā)生，確保就診過程的安全和準(zhǔn)確性。
四、經(jīng)過內(nèi)部評估
我們發(fā)現(xiàn)我院的醫(yī)保工作在取得顯著成績的同時(shí)，與醫(yī)保中心的要求還存在一定差距，主要體現(xiàn)在基礎(chǔ)工作等方面仍需進(jìn)一步夯實(shí)。我們對以上不足進(jìn)行了深入剖析，并總結(jié)出以下幾個(gè)主要原因：
1.缺乏充分的人員配備：醫(yī)保工作需要專業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)來處理日常事務(wù)、核算和報(bào)銷等工作。然而，我們目前的人員配置可能存在不足的情況，導(dǎo)致工作效率無法達(dá)到最佳狀態(tài)。
2.存在信息傳遞滯后的問題：醫(yī)保工作需要與醫(yī)保中心及相關(guān)部門保持緊密合作和溝通。然而，我們在信息傳遞和交流方面可能存在滯后的情況，導(dǎo)致工作協(xié)同性不夠強(qiáng)，影響了醫(yī)保工作的順利推進(jìn)。
3.基礎(chǔ)工作尚未夯實(shí)：醫(yī)保工作的基礎(chǔ)工作是確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、文件的完整性以及規(guī)章制度的執(zhí)行，這些方面的工作需要一定的時(shí)間和精力去夯實(shí)。然而，我們在這些方面的工作尚未達(dá)到理想狀態(tài)，需要進(jìn)一步加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和規(guī)范管理。為解決以上問題，我們將采取以下措施來彌補(bǔ)差距：
1.加強(qiáng)人員配備：根據(jù)醫(yī)保工作的需要，合理安排人員配置，并進(jìn)行必要的招聘和培訓(xùn)，確保擁有一支專業(yè)且高效的團(tuán)隊(duì)。
2.完善信息傳遞機(jī)制：建立健全的信息傳遞渠道，加強(qiáng)與醫(yī)保中心及相關(guān)部門的溝通，及時(shí)了解政策和流程變動(dòng)，并確保內(nèi)部各個(gè)環(huán)節(jié)的信息同步。
3.強(qiáng)化基礎(chǔ)工作：加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，提升員工的專業(yè)水平和對規(guī)章制度的理解；完善工作流程和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，確保醫(yī)保工作的準(zhǔn)確性和規(guī)范性。通過以上改進(jìn)措施，我們相信可以進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)保工作的基礎(chǔ)，縮小與醫(yī)保中心要求的差距，并更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
1、個(gè)別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，認(rèn)識不夠充分，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
2、在病人就診的過程中，有對醫(yī)保的流程未完全掌握的現(xiàn)象。
3、病歷書寫不夠及時(shí)全面
4、未能準(zhǔn)確上傳參保人員入、出院疾病診斷以及藥品、診療項(xiàng)目等醫(yī)保數(shù)據(jù)
五、下一步工作要點(diǎn)
今后我院將嚴(yán)格履行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。針對前文提及的不足，我們將采取以下主要措施：
1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)，從思想上提高認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
2、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，明確領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)，加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督教育，建立健全考核制度，實(shí)行獎(jiǎng)懲分明的管理機(jī)制。
3、今后我們將積極加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，持續(xù)提升患者的滿意度。我們致力于充分保障廣大參保人員的基本醫(yī)療需求，通過提高我院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，爭取得到參保人員和社會(huì)各界對我們醫(yī)保工作的認(rèn)同和支持。
醫(yī)保整改報(bào)告5
根據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感觸頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，認(rèn)識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，按照有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)掌握政策
1、醫(yī)院反復(fù)召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，深入調(diào)查醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的問題，并對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行細(xì)致分類，明確了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保障措施。
2、我們組織了全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)活動(dòng)，主要聚焦于國家和各級行政部門制定的醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。通過此次培訓(xùn)，我們加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解，并著重培養(yǎng)了他們在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵守政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定的能力。這樣，他們能夠更好地掌握政策要求，將其應(yīng)用于臨床工作中。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》等重要文件，增進(jìn)每位醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解，培養(yǎng)他們成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣傳者、普及者和執(zhí)行者的`自覺意識。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
為了提高醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和實(shí)施能力，以及掌握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥，我們將組織全院培訓(xùn)。該培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策、法規(guī)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議以及醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品等方面。在培訓(xùn)中，我們將詳細(xì)介紹醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，并與醫(yī)護(hù)人員一起討論解讀。確保他們對醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更深入的理解和掌握。此外，我們還將加強(qiáng)對護(hù)士長、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任和醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的培訓(xùn)，使他們在臨床工作中能夠嚴(yán)格執(zhí)行政策規(guī)定，并準(zhǔn)確核查費(fèi)用。他們將負(fù)責(zé)隨時(shí)提醒、監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查和用藥行為，遵循醫(yī)療保險(xiǎn)要求，以杜絕或減少不合理費(fèi)用的發(fā)生。通過這些培訓(xùn)措施，我們期望提高全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解和貫徹能力，從而提高服務(wù)質(zhì)量，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
我們要從規(guī)范管理入手，確立醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，并建立相應(yīng)的管理制度。對于整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作，我們提出了明確的要求。首先，要嚴(yán)格掌握醫(yī)療保險(xiǎn)患者的住院標(biāo)準(zhǔn)，防止出現(xiàn)小病大治、無病也治的情況。其次，按照要求收取住院押金，并在參保職工就診住院時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的身份識別，確保醫(yī)保卡、證件和人員的一致性，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者代持卡。我們堅(jiān)決反對冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，并制止掛名住院和分解住院的行為。此外，我們嚴(yán)格掌握患者的收治、出院以及監(jiān)護(hù)病房的收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治的原則，確保檢查、治療和用藥的合理性。院長和管理人員還將不定期地去科室查房，督促那些已經(jīng)痊愈可以出院的患者及時(shí)離院，嚴(yán)禁以各種理由滯留在床上住院。我們堅(jiān)決反對醫(yī)務(wù)人員為了個(gè)人利益而濫開藥物等行為。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作緊密關(guān)聯(lián)著醫(yī)政管理，它涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等多個(gè)管理部門。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)工作得到重視，醫(yī)院明確規(guī)定各相關(guān)部門都要積極參與其中。醫(yī)保辦不僅需服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的指示，還需要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真執(zhí)行人社局社保局、醫(yī)保局制定的各項(xiàng)規(guī)定。醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部密切合作，積極配合上級行政部門的檢查，以避免過度收費(fèi)或漏收費(fèi)用。同時(shí)，醫(yī)保辦嚴(yán)格把控藥品使用的適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，并完善病程記錄中對于這些藥品和檢查結(jié)果的分析。此外，醫(yī)保辦還要嚴(yán)格掌握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，并確保病員入院符合相應(yīng)的指征。整個(gè)醫(yī)院都應(yīng)規(guī)范住院病員的住院流程，以確保參保人員的身份確認(rèn)和出院結(jié)算準(zhǔn)確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施：
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、我們要嚴(yán)格遵循醫(yī)療護(hù)理操作的常規(guī)，嚴(yán)格按照醫(yī)院的核心制度執(zhí)行工作，規(guī)范自身的醫(yī)療行為，準(zhǔn)確把握住院指征，杜絕不合理的競爭行為，并加強(qiáng)對臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、優(yōu)化自身自律建設(shè)，以公正、公平的形象積極參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)內(nèi)部管理，從微觀細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系。同時(shí)，致力于提升我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作水準(zhǔn)，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作塑造出良好的形象，努力做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保整改報(bào)告6
20xx年度，我院嚴(yán)格執(zhí)行上級有關(guān)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，在各級領(lǐng)導(dǎo)、各有關(guān)部門的指導(dǎo)和支持下，在全院工作人員的共同努力下，醫(yī)保工作總體運(yùn)行正常，未出現(xiàn)借卡看并超范圍檢查、分解住院等情況，維護(hù)了基金的安全運(yùn)行。按照聞人社字[20xx]276號文件精神，我們組織醫(yī)院管理人員對20xx年度醫(yī)保工作進(jìn)行了自查，對照年檢內(nèi)容認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高對醫(yī)療保險(xiǎn)工作重要性的認(rèn)識
首先，我院成立了由梁院長為組長、主管副院長為副組長、各科室主任為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。其次，組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件。并按照文件的要求，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，把醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)作大事來抓。積極配合醫(yī)保部門對不符合規(guī)定的治療項(xiàng)目及不該使用的藥品嚴(yán)格把關(guān)，不越雷池一步。堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，打造誠信醫(yī)保品牌，加強(qiáng)自律管理，樹立醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院良好形象。
二、從制度入手加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
為確保各項(xiàng)制度落實(shí)到位，我院健全各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，結(jié)合本院工作實(shí)際，突出重點(diǎn)集中精力抓好上級安排的各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作目標(biāo)任務(wù)。制定了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理的規(guī)定和獎(jiǎng)懲措施，同時(shí)規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，相關(guān)醫(yī)保管理資料俱全，并按規(guī)范管理存檔。認(rèn)真及時(shí)完成各類文書、按時(shí)書寫病歷、填寫相關(guān)資料，及時(shí)將真實(shí)醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。定期組織人員分析醫(yī)保享受人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決。
三、從實(shí)踐出發(fā)做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)工作管理
結(jié)合本院工作實(shí)際，嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理規(guī)定。抽查門診處方及住院醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有不合理用藥情況及時(shí)糾正。所有藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)實(shí)行明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，每日費(fèi)用清單發(fā)給病人，讓病人簽字后才能轉(zhuǎn)給收費(fèi)處，讓參保人明明白白消費(fèi)。并反復(fù)向醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)調(diào)落實(shí)對就診人員進(jìn)行身份驗(yàn)證，杜絕冒名頂替現(xiàn)象。并要求對就診人員需用目錄外藥品、診療項(xiàng)目事先都要征得參保人員同意并簽署知情同意書。同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，無推諉患者的現(xiàn)象。住院方面無掛床現(xiàn)象，無分解住院治療行為，無過度檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療行為。嚴(yán)格遵守臨床、護(hù)理診療程序，嚴(yán)格執(zhí)行臨床用藥常規(guī)及聯(lián)合用藥原則。財(cái)務(wù)與結(jié)算方面，認(rèn)真執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行盛市物價(jià)部門的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，無亂收費(fèi)行為，沒有將不屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)賠付責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用列入醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的現(xiàn)象發(fā)生。
四、強(qiáng)化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證
一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。
二是在強(qiáng)化核心制度落實(shí)的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進(jìn)。
三是員工熟記核。
心醫(yī)療制度，并在實(shí)際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。
四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個(gè)重要環(huán)節(jié)來抓。
五、系統(tǒng)的維護(hù)及管理
信息管理系統(tǒng)能滿足醫(yī)保工作的需要，日常維護(hù)系統(tǒng)較完善，新政策出臺(tái)或調(diào)整政策及時(shí)修改，能及時(shí)報(bào)告并積極排除醫(yī)保信息系統(tǒng)故障，保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。對醫(yī)保窗口工作人員加強(qiáng)醫(yī)保政策學(xué)習(xí)，并強(qiáng)化操作技能。信息系統(tǒng)醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整，與醫(yī)保網(wǎng)的服務(wù)定時(shí)實(shí)施查毒殺毒。定期積極組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，及時(shí)傳達(dá)和貫徹有關(guān)醫(yī)保規(guī)定，并隨時(shí)掌握醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保管理各項(xiàng)政策的理解程度。
六、存在的問題與原因分析
通過自查發(fā)現(xiàn)我院醫(yī)保工作雖然取得了顯著成績，但距上級要求還有一定的差距，如相關(guān)基礎(chǔ)工作、思想認(rèn)識、業(yè)務(wù)水平還有待進(jìn)一步加強(qiáng)和夯實(shí)等。剖析以上不足，主要有以下幾方面的原因：
(一)相關(guān)監(jiān)督部門對醫(yī)保工作平時(shí)檢查不夠嚴(yán)格。
(二)有些工作人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)不透徹，未掌握醫(yī)保工作的切入點(diǎn)，不知道哪些該做、哪些不該做、哪些要及時(shí)做。
(三)在病人就診的過程中，有些醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保的流程未完全掌握。
七、下一步的措施
今后我院要更加嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險(xiǎn)部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。并提出整改措施：
(一)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保政策、文件、知識的規(guī)范學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，杜絕麻痹思想。
(二)落實(shí)責(zé)任制，明確分管領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)保管理人員的工作職責(zé)。加強(qiáng)對工作人員的檢查教育，建立考核制度，做到獎(jiǎng)懲分明。
(三)加強(qiáng)醫(yī)患溝通，規(guī)范經(jīng)辦流程，不斷提高患者滿意度，使廣大參保群眾的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
(四)促進(jìn)和諧醫(yī)保關(guān)系，教育醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定。促進(jìn)人們就醫(yī)觀念、就醫(yī)方式和費(fèi)用意識的`轉(zhuǎn)變。正確引導(dǎo)參保人員合理就醫(yī)、購藥，為參保人員提供良好的醫(yī)療服務(wù)。
(五)進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，以優(yōu)質(zhì)一流的服務(wù)為患者創(chuàng)建良好的醫(yī)療環(huán)境。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零售藥店證書、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格證書，且所有證書均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥品零售軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷售價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、兩定服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保自查自糾整改報(bào)告
尊敬的社保中心領(lǐng)導(dǎo)：
近日，社保中心對我店醫(yī)保卡使用情況進(jìn)行督察，并在督察過程中發(fā)現(xiàn)有未核對持卡人身份及違規(guī)串藥情況發(fā)生，得知這一情況，公司領(lǐng)導(dǎo)非常重視，召集醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組對本次事故進(jìn)行核查，并對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行批評教育，責(zé)令整改。
我店自與社保中心簽訂協(xié)議開始，就制定了醫(yī)保管理制度，在公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組的要求下，學(xué)習(xí)醫(yī)�？ㄊ褂靡�(guī)范，禁止借用、盜用他人醫(yī)�？ㄟ`規(guī)購藥，但部分顧客在觀念上還沒有形成借用他人醫(yī)�？ㄙ徦幨沁`規(guī)的觀念，個(gè)別員工雖然知道該行為違規(guī)，但為了滿足顧客的不正當(dāng)要求，心存僥幸，導(dǎo)致本次違規(guī)事件發(fā)生。
為杜絕類似事件再次發(fā)生，公司醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組再次召集本店員工學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，自查自糾，分析原因，提出以下整改措施：
一、進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的作用。嚴(yán)格落實(shí)公司醫(yī)保管理制度，提高門店員工素質(zhì)和職業(yè)道德，監(jiān)督購藥顧客規(guī)范用卡，營造醫(yī)保誠信購藥氛圍。
二、進(jìn)一步監(jiān)督醫(yī)�？ㄙ徦幰�(guī)范情況。在公司醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組不定期檢查的基礎(chǔ)上，加大對門店違規(guī)員工的處罰力度，在嚴(yán)肅思想教育的基礎(chǔ)上，對違規(guī)員工進(jìn)行罰款、調(diào)崗或者辭退的處罰。
感謝社保中心領(lǐng)導(dǎo)對我們醫(yī)�？ㄊ褂们闆r的監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正了我們的錯(cuò)誤思想和違規(guī)行為。同時(shí)，希望社保中心繼續(xù)支持我們的工作，對我們的醫(yī)保管理進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步完善我們的醫(yī)保管理制度。
醫(yī)保整改報(bào)告7
xx醫(yī)保中心：
關(guān)于我店期間發(fā)生的醫(yī)保藥品匹配錯(cuò)誤情況，經(jīng)過認(rèn)真調(diào)查，現(xiàn)就相關(guān)情況及自查處理辦法匯報(bào)如下
一、情況報(bào)告：自東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)升級后我店隨后進(jìn)行了新購醫(yī)保藥品匹配維護(hù)工作，由于相關(guān)醫(yī)保技術(shù)人員系新進(jìn)員工，醫(yī)保相關(guān)政策、業(yè)務(wù)不熟悉，加上具體操作過程中粗心失誤將本歸類于“多種維生素類目”的產(chǎn)品歸類到“維生素B2類”，將類目外醫(yī)保產(chǎn)品錯(cuò)誤匹配，造成了這次藥品匹配錯(cuò)誤事故。
二、處理辦法：
1、通過自查已將錯(cuò)誤匹配藥品全部刪除。
2、此次事故的.直接責(zé)任人已被辭退，相關(guān)醫(yī)保刷卡人員處以嚴(yán)重警告，并責(zé)令定期學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)保產(chǎn)品目錄
3、建立醫(yī)保藥品備案匯報(bào)制度，所有新增醫(yī)保藥品需上報(bào)醫(yī)保主管部門后方可進(jìn)行藥品匹配維護(hù)，設(shè)制由總經(jīng)理、店長領(lǐng)導(dǎo)的專門小組，定期向醫(yī)保主管部門匯報(bào)經(jīng)營情況并學(xué)習(xí)最新醫(yī)保政策法規(guī)。
4、全店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)的學(xué)習(xí)，堅(jiān)決杜絕類似事件發(fā)生。
三、通過此次自查自改我店深刻認(rèn)識到在醫(yī)保經(jīng)營中管理不足和監(jiān)管滯后，現(xiàn)已設(shè)立專門小組，管理、監(jiān)管我店的醫(yī)保工作。堅(jiān)決防止此類事件發(fā)生。由于此次藥品匹配錯(cuò)誤事故，主要系具體操作人員粗心失誤所致，非主觀故意，肯請醫(yī)保中心予以我店改正機(jī)會(huì)。
醫(yī)保整改報(bào)告8
今年4月29日以來，根據(jù)省、市醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署安排，我局在市局相關(guān)科室的指導(dǎo)下，認(rèn)真謀劃，精心部署，積極開展醫(yī)保基金專項(xiàng)治理自查自糾工作，取得了一系列成果，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下：
一、高度重視，精心組織
�。ㄒ唬﹤鬟_(dá)貫徹省、市文件精神，認(rèn)真宣傳學(xué)習(xí)。切實(shí)履行基金監(jiān)管主體責(zé)任，多次召開會(huì)議研究部署，對專項(xiàng)治理工作提出具體要求。
（二）成立專項(xiàng)治理領(lǐng)導(dǎo)小組，局主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)人牽頭，相關(guān)股室具體負(fù)責(zé)活動(dòng)的實(shí)施與組織協(xié)調(diào)。
�。ㄈ﹨f(xié)調(diào)配合，形成合力。積極主動(dòng)，與衛(wèi)健等部門溝通協(xié)調(diào)，密切配合，加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，互通信息，并邀請衛(wèi)健部門主要負(fù)責(zé)同志參加工作推進(jìn)會(huì)，真正形成基金監(jiān)管合力，有效推進(jìn)自查自糾工作開展。
二、工作開展情況
按照專項(xiàng)治理方案要求，我局通過召開警示教育會(huì)、工作推進(jìn)會(huì)以及現(xiàn)場檢查的方式，督促“兩機(jī)構(gòu)一賬戶”單位認(rèn)真開展醫(yī)保基金專項(xiàng)治理自查自糾工作，并要求相關(guān)責(zé)任主體對照市局下發(fā)的《宿州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金檢查問題指南》，結(jié)合自身工作實(shí)際，認(rèn)真查擺問題，形成自查報(bào)告和臺(tái)賬。
�。ㄒ唬﹦�(dòng)員部署，充分準(zhǔn)備
1、多輪次召開經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)以及醫(yī)共體牽頭單位工作會(huì)議，通報(bào)典型案例，開展警示教育，使其受警醒、明底線、知敬畏，形成打擊欺詐騙保行為的高壓態(tài)勢。
2、及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)省、市局文件精神，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)識到，必須要嚴(yán)肅對待自查自糾工作；認(rèn)識到自查自糾是省、市局給予的一次整頓規(guī)范的的良機(jī)；認(rèn)識到如果不抓住這個(gè)機(jī)會(huì)，將會(huì)面臨更嚴(yán)重的處罰。
3、與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂維護(hù)基金安全承諾書，并要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和工作人員也簽訂承諾書，進(jìn)一步提高醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和人員的醫(yī)保基金安全責(zé)任意識。
（二）明確要求，壓實(shí)“兩機(jī)構(gòu)一賬戶”單位主體責(zé)任。
1、要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對照市局要求和自身工作規(guī)范開展自查自糾，認(rèn)真查一查：基金審核制度有沒有漏洞；有沒有待遇保障不到位的情況；有沒有“監(jiān)守自盜”，內(nèi)外勾結(jié)的問題；稽核部門有沒有履職盡責(zé)不到位的情況，稽核案卷有沒有未按照市局的'規(guī)范要求填寫等。
2、要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)真對照《宿州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金檢查問題指南》，明確自查要求，力爭做到查實(shí)、查真、查到位。通過加大宣傳力度，督促引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把自查自糾作為一次整改、規(guī)范醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)的絕好契機(jī)，并且再次向各醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)紀(jì)律要求，要求他們提高政治站位，自覺把自查自糾工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)、掃黑除惡斗爭的要求結(jié)合起來，認(rèn)真查擺自身問題。
3、要求醫(yī)共體牽頭單位按照市局督導(dǎo)要求，進(jìn)開展以賬戶管理制度是否健全，基金撥付審批制度是否完善，自查審計(jì)整改是否到位，是否存在侵占挪用、違規(guī)使用醫(yī)�；疬`法違規(guī)行為等為重點(diǎn)內(nèi)容的自查自糾工作。
�。ㄈ⿵�(qiáng)化檢查督導(dǎo)，推進(jìn)自查自糾工作要求落實(shí)落地。
5月份以來，我局持續(xù)增加對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的稽核頻次，形成高壓嚴(yán)管態(tài)勢，倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)肅對待自查自糾工作。工作開展以來，我局積極動(dòng)員，組織稽核人員、醫(yī)共體骨干人員和第三方專家對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展大排查，幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)更好的開展自查自糾工作。
1、對全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院以上（包含鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院）公立醫(yī)院以及全部民營醫(yī)院開展拉網(wǎng)式排查，主要檢查各定點(diǎn)醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的項(xiàng)目對照情況，藥品、診療項(xiàng)目及醫(yī)用耗材價(jià)格情況，醫(yī)院病人病歷情況以及病人在床情況等，并把檢查中發(fā)現(xiàn)的問題逐條列出，認(rèn)真梳理并形成問題清單。
2、和醫(yī)院的主要負(fù)責(zé)人及業(yè)務(wù)骨干開展座談，將梳理出來的問題反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對照問題清單，舉一反三，查一查自身是否還存在其他問題，并要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)現(xiàn)的問題即知即改，主動(dòng)配合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)退回違規(guī)費(fèi)用。
三、工作成效
1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：工作開展至今，我局共收到34家醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的自查臺(tái)賬130余份，擬追回醫(yī)保基金共計(jì)2685268.91元。自查出的問題共計(jì)5大類，27小類，其中不合理收費(fèi)問題合計(jì)452462.47，串換收費(fèi)問題合計(jì)7300元，不規(guī)范診療問題合計(jì)1398789.94元，虛構(gòu)服務(wù)問題合計(jì)771元，其他問題合計(jì)568688.5元,醫(yī)用耗材違規(guī)問題合計(jì)：269859元。
2、醫(yī)共體賬戶：Ⅰ、醫(yī)共體專用賬戶未建立相關(guān)制度，制度未上墻，人員崗位責(zé)任不明確，賬戶安全存在隱患；Ⅱ、醫(yī)院對自查自糾工作工作不夠重視，未充分開展教育、宣傳、培訓(xùn)活動(dòng)，未留存相關(guān)圖片和會(huì)議資料并及時(shí)建立檔案。我局已責(zé)令兩家醫(yī)共體牽頭醫(yī)院認(rèn)真對照市局督導(dǎo)要求和自查問題清單，開展醫(yī)共體醫(yī)�；饘Ｓ觅~戶整改完善工作，并要求及時(shí)反饋整改情況，現(xiàn)已整改完畢。
3、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：經(jīng)自查，“兩中心”存在稽核力度和稽核頻次不足的情況，我局要求經(jīng)辦機(jī)構(gòu)切實(shí)履行協(xié)議管理責(zé)任，把好審核關(guān)，并進(jìn)一步健全內(nèi)控制度；并要求稽核單位按照市局要求規(guī)范稽查卷宗。
四、梳理總結(jié)，規(guī)范歸檔
全面總結(jié)專項(xiàng)治理工作，查找醫(yī)�；鸨O(jiān)管的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和薄弱環(huán)節(jié)，總結(jié)好的經(jīng)驗(yàn)、好做法，分析制定下一步工作對策，進(jìn)一步建立健全醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。明確專人負(fù)責(zé)專項(xiàng)治理臺(tái)賬的收集整理、匯總和歸檔工作，并按照雙周報(bào)制度及時(shí)向市局報(bào)送專項(xiàng)治理行動(dòng)進(jìn)展情況報(bào)表。
五、下一步工作
我局將按照國家和省、市統(tǒng)一部署，認(rèn)真研究分析此次醫(yī)�；饘ｍ�(xiàng)治理自查自糾工作成果，創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，持續(xù)嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實(shí)維護(hù)醫(yī)�；鸢踩�
醫(yī)保整改報(bào)告9
醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)：
您好
xxxx藥店，就本次貴單位對本店檢查過程出現(xiàn)的問題，藥店引起高度重視認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)文件深刻領(lǐng)會(huì)文件精神。
我店根據(jù)貴單位下發(fā)的《關(guān)于對定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行年度考評檢查》的精神，我藥店結(jié)合本店實(shí)際情況對照本藥店的實(shí)際情況進(jìn)行了認(rèn)真對照檢查。發(fā)現(xiàn)藥店存在因自身對問題的認(rèn)識程度不夠，在店內(nèi)陳列足浴盆，及兒童食用品的行為。對于發(fā)現(xiàn)的問題我們將加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)嚴(yán)格按照簽訂的服務(wù)協(xié)議為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)并要求藥店上報(bào)整改報(bào)告。
我店將嚴(yán)格遵守《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》的各項(xiàng)規(guī)定現(xiàn)將整改措施報(bào)告如下：
一、藥品的`分類管理方面：嚴(yán)格遵照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行設(shè)立保健品及醫(yī)療器械設(shè)專柜不與藥品混合經(jīng)營，專柜設(shè)立“本柜產(chǎn)品不使用醫(yī)保卡結(jié)算”的警示標(biāo)志。
二、刷卡方面：本店今后將嚴(yán)格遵守《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》各項(xiàng)規(guī)定要求各個(gè)藥店按照《基本醫(yī)保藥品目錄》刷卡。購非藥品類商品以后都不給予刷醫(yī)�？ā�
三、人員培訓(xùn)方面：今后將加強(qiáng)店長、駐店藥師、收銀員、營業(yè)員等人員的藥品知識培訓(xùn)嚴(yán)格執(zhí)行g(shù)sp認(rèn)證各項(xiàng)要求同時(shí)對藥店所有人員加強(qiáng)醫(yī)保相關(guān)政策學(xué)習(xí)培訓(xùn)。我們保證在以后的經(jīng)營工作中今后將認(rèn)真落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)藥店醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》和《藥品管理法》各項(xiàng)規(guī)定做好各項(xiàng)工作。
望領(lǐng)導(dǎo)視察指導(dǎo)！
負(fù)責(zé)人：xxx藥店
二零xx年五月十六日
醫(yī)保整改報(bào)告10
貫徹落實(shí)云人社通100號文件精神，根據(jù)省、州、縣人力資源和社會(huì)保障局要求，結(jié)合《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》、《xx省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)》的標(biāo)準(zhǔn)，仁心大藥房組織全體員工開展醫(yī)保定點(diǎn)藥房自檢自查工作，現(xiàn)將自檢自查情況匯報(bào)如下：
一、本藥房按規(guī)定懸掛定點(diǎn)零xx藥店xxxx、公布服務(wù)承諾、公布投訴電話，《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品經(jīng)營許可證》、《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證xxxx》均在有效期內(nèi);
二、本藥店有嚴(yán)格的藥品進(jìn)、銷規(guī)章制度，藥房員工認(rèn)真履責(zé)，對首營企業(yè)和首營品種認(rèn)真審核并建立檔案，確保購貨渠道正規(guī)、合法，帳、票、貨相符;
三、本藥房營業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗，藥房門口設(shè)有明顯的夜間購藥標(biāo)志。所有營業(yè)人員均持有相關(guān)主管部門頒發(fā)的'《上崗證》、《健康證》和職業(yè)資格xxxx，且所有xxxx均在有效期內(nèi)，藥師按規(guī)定持證上崗;
四、本藥房經(jīng)營面積284平方米，共配備4臺(tái)電腦，其中有3臺(tái)電腦裝藥品零xx軟件，1臺(tái)裝有醫(yī)保系統(tǒng)，并經(jīng)專線連入怒江州醫(yī)保系統(tǒng)。配有相應(yīng)的管理人員和清潔人員，確保了計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)備的正常運(yùn)行和經(jīng)營場所的干凈整潔;
五、本藥房藥學(xué)技術(shù)人員按規(guī)定持有相關(guān)證件。所有員工均已購買社會(huì)保險(xiǎn);藥房嚴(yán)格執(zhí)行國家、省、州藥品銷xx價(jià)格，參保人員購藥時(shí)，無論選擇何種支付方式，我店均實(shí)行同價(jià)。
綜上所述，上年度內(nèi)，本藥房嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、“兩定”服務(wù)協(xié)議，認(rèn)真管理醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng);尊重和服從州、縣社保管理機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)，每次均能準(zhǔn)時(shí)出席社保組織的學(xué)習(xí)和召開的會(huì)議，并及時(shí)將上級精神貫徹傳達(dá)到每一個(gè)員工，保證會(huì)議精神的落實(shí)。今后，我藥房將繼續(xù)抓好藥品質(zhì)量，杜絕假冒偽劣藥品和不正之風(fēng)，做好參保人員藥品的供應(yīng)工作，為我州醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康發(fā)展作出更大的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保整改報(bào)告11
根據(jù)《臨沂市居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》（臨政辦發(fā)﹝20xx﹞17號)和《全市醫(yī)療保障系統(tǒng)“橫向打擂臺(tái)、縱向抓攻堅(jiān)”活動(dòng)
實(shí)施方案》（臨醫(yī)保字﹝20xx﹞13號)等文件精神，為實(shí)現(xiàn)我區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查全覆蓋，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，有效遏制各種違法違規(guī)行為的發(fā)生，確保醫(yī)�；鸷侠硎褂谩Ａ_莊區(qū)醫(yī)療保障局分別于20xx年10月下旬組織局基金監(jiān)管科、第三方機(jī)構(gòu)對全區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）進(jìn)行專項(xiàng)檢查；11月中旬組織各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行交叉檢查，下旬局相關(guān)科室、第三方機(jī)構(gòu)又對交叉檢查情況進(jìn)行復(fù)查�，F(xiàn)將專項(xiàng)檢查、復(fù)查情況及處理意見通報(bào)如下：
一、檢查情況
�。ㄒ唬┒c(diǎn)診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）專項(xiàng)檢查情況
通過專項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)，大部分定點(diǎn)診所對此次檢查比較重視，能夠?qū)φ諜z查標(biāo)準(zhǔn)，在短時(shí)間內(nèi)開展自查自糾，不斷規(guī)范完善醫(yī)保及診療服務(wù)行為。但檢查中發(fā)現(xiàn)還存在許多問題和不足：一是部分定點(diǎn)診所未按協(xié)議管理要求設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，未設(shè)置醫(yī)保意見箱、張貼投訴電話，未配備醫(yī)保專（兼）職管理人員，各項(xiàng)管理制度不夠健全。二是大部分定點(diǎn)診所未建立完整的藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬，藥品價(jià)格未公示，部分藥品加價(jià)過高。三是部分定點(diǎn)診所在醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)中，長期采用同一種藥品進(jìn)行刷卡或系統(tǒng)刷卡顯示“未知藥品”，存在串換藥品刷卡現(xiàn)象；大額刷卡未留存患者個(gè)人信息，無相應(yīng)的處方及門診登記。
�。ǘ┒c(diǎn)村衛(wèi)生室交叉檢查及復(fù)查情況
通過交叉檢查及復(fù)查發(fā)現(xiàn)，大部分街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對交叉檢查工作比較重視，能夠密切配合，成立檢查小組，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)對定點(diǎn)村衛(wèi)生室進(jìn)行交叉檢查。但在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)還存在許多問題和不足：一是個(gè)別街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對交叉檢查工作重視程度不夠，配合不力，存在消極應(yīng)付情緒，未按規(guī)定時(shí)限及時(shí)報(bào)送檢查報(bào)告及檢查資料。二是部分街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院對轄區(qū)定點(diǎn)村衛(wèi)生室日常監(jiān)管不力，對衛(wèi)生室每月報(bào)送的居民門診報(bào)銷資料（處方、發(fā)票）審核把關(guān)不嚴(yán)，本次檢查問題較多的街鎮(zhèn)有沂堂鎮(zhèn)、褚墩鎮(zhèn)、黃山鎮(zhèn)、冊山街道。三是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室未配備醫(yī)保專（兼）職管理人員，未設(shè)置醫(yī)保宣傳欄、張貼投訴電話。四是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室門診登記記錄不全、處方書寫不規(guī)范，門診登記、處方、發(fā)票、居民醫(yī)保報(bào)銷平臺(tái)不一致。五是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室發(fā)票報(bào)賬聯(lián)無患者本人簽字，或由該衛(wèi)生室工作人員代簽字（手�。┈F(xiàn)象。六是部分定點(diǎn)村衛(wèi)生室未嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，私自通過其它渠道采購藥品，隨意抬高藥價(jià)。
二、處理意見
�。ㄒ唬⿲Χc(diǎn)診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）處理意見
依據(jù)《臨沂市羅莊區(qū)職工醫(yī)保定點(diǎn)門診醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》第十六條、第十七條相關(guān)規(guī)定，對在專項(xiàng)檢查中存在未按規(guī)定建立健全藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬、串換藥品或其它問題較嚴(yán)重的定點(diǎn)診所（名單見附件1）作出如下處理：
1、約談該定點(diǎn)診所法人（負(fù)責(zé)人），限7日內(nèi)對存在問題整改完畢。
2、從即日起暫停該定點(diǎn)診所職工醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿后向區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科提交開通申請及整改報(bào)告，待區(qū)醫(yī)療保障局組織復(fù)查合格后按程序予以開通。
�。ǘ⿲Χc(diǎn)村衛(wèi)生室處理意見
依據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)村衛(wèi)生室居民醫(yī)保工作管理的通知》文件有關(guān)規(guī)定，對在檢查中存在發(fā)票報(bào)賬聯(lián)無患者本人簽字、代簽字（手印）及其它問題較嚴(yán)重的定點(diǎn)村衛(wèi)生室（名單見附件2）作出如下處理：
1、約談該定點(diǎn)村衛(wèi)生室法人（負(fù)責(zé)人），限7日內(nèi)對存在問題整改完畢。
2、扣除該定點(diǎn)村衛(wèi)生室10月份報(bào)銷墊付居民醫(yī)保費(fèi)用50%。（扣除金額見附件3）
3、從即日起暫停該定點(diǎn)村衛(wèi)生室居民醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)一個(gè)月。期滿后向當(dāng)?shù)亟宙?zhèn)醫(yī)保辦提交開通申請及整改報(bào)告，由街鎮(zhèn)醫(yī)保辦報(bào)區(qū)醫(yī)療保障局基金監(jiān)管科，待組織復(fù)查合格后按程序予以開通。
三、工作要求
（一）各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、衛(wèi)生院要各負(fù)其責(zé)，加強(qiáng)對定點(diǎn)村衛(wèi)生室的'管理，進(jìn)一步加強(qiáng)報(bào)銷資金審核，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)參保居民合法權(quán)益，保障醫(yī)保基金安全運(yùn)行。
（二）各街鎮(zhèn)醫(yī)保辦、定點(diǎn)衛(wèi)生院要組織轄區(qū)定點(diǎn)村衛(wèi)生室針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和不足，對照檢查標(biāo)準(zhǔn)舉一反三，自查自糾，確保存在問題及時(shí)整改到位。
�。ㄈ└鞫c(diǎn)診所（門診部、小區(qū)衛(wèi)生室）、村衛(wèi)生室要引以為戒，自律自省，避免違法違規(guī)行為的發(fā)生。區(qū)醫(yī)療保障局相關(guān)科室將加大打擊力度，對違法違規(guī)問題嚴(yán)重的定點(diǎn)診所、村衛(wèi)生室，將取消醫(yī)保報(bào)銷業(yè)務(wù)，并移交有關(guān)部門嚴(yán)肅處理。
醫(yī)保整改報(bào)告12
按照洛陽市醫(yī)療保障局《關(guān)于對違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ�(xiàng)自查的通知》要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進(jìn)行了自查自糾，認(rèn)真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報(bào)告如下：
一、提高思想認(rèn)識，嚴(yán)肅規(guī)范管理
為加強(qiáng)對醫(yī)療保險(xiǎn)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了院領(lǐng)導(dǎo)為組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)。組織全院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實(shí)際，查找差距，積極整改，加強(qiáng)自律管理、自我管理。
嚴(yán)格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，堅(jiān)決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬腵安全運(yùn)行。
二、建立長效控費(fèi)機(jī)制，完成各項(xiàng)控費(fèi)指標(biāo)
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室,實(shí)行綜合性控制措施進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測全院醫(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
醫(yī)保刷卡整改報(bào)告3
為規(guī)范衛(wèi)生院及轄區(qū)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室服務(wù)行為切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)保基金安全根據(jù)陽信縣醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，規(guī)范各基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)維護(hù)參保人合法權(quán)益，確保醫(yī)�；鸢踩ㄖ�，對本單位及轄區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)一體化社區(qū)衛(wèi)生室先進(jìn)行自查，現(xiàn)將自查結(jié)果匯報(bào)如下。
1、部分衛(wèi)生室衛(wèi)生環(huán)境比較差，部分補(bǔ)償?shù)怯洷淼怯洸灰?guī)范，電話登記率比較低。
2、我轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生室均能正常承擔(dān)醫(yī)保定點(diǎn)職能，按照醫(yī)保定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議合理使用醫(yī)�；馃o欺詐騙保行為發(fā)生。
3、對近期社區(qū)衛(wèi)生室就診參保人員進(jìn)行全面梳理，未發(fā)現(xiàn)通過虛假宣傳誘導(dǎo)、騙取參保人員，無借卡看病人證不符等行為、無虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、偽造醫(yī)療處方，醫(yī)藥換藥，以物帶藥等情況發(fā)生，在一定程度上維護(hù)了醫(yī)�；鸬陌踩\(yùn)行。
為加強(qiáng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理，進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，增強(qiáng)服務(wù)意識，提高工作效能，我院成立由分管領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)人員組成的基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理小組，具體負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)日常管理工作。各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度健全，制定居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌實(shí)施辦法和獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)保管理小組定期組織人員對參保人員各種醫(yī)療費(fèi)用使用情況進(jìn)行分析，如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予解決，不定期對醫(yī)保管理情況進(jìn)行抽查，如有違規(guī)情況及時(shí)改正。
加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理，提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)，方便參保人員就醫(yī).?對藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費(fèi)明碼標(biāo)價(jià)，并提供費(fèi)用明細(xì)清單，堅(jiān)決杜絕以藥換藥、以物帶藥等違法行為的發(fā)生。按協(xié)議要求執(zhí)行藥品銷售量，按用量開處方，做到規(guī)范治療，合理用藥，不報(bào)銷非病人使用藥品和衛(wèi)生材料，報(bào)銷登記書寫規(guī)范，簽字手續(xù)完備。
通過此自查醫(yī)保運(yùn)行過程中存在的問題，我院將嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療質(zhì)量，認(rèn)真履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的各項(xiàng)條款，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的宣傳，更多更好的為參合患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，筑好醫(yī)�；鸬陌踩W(wǎng)，用好百姓的救命錢。
醫(yī)保整改報(bào)告13
依據(jù)縣人社局3月18日的約談精神，我院感受頗深，醫(yī)院董事會(huì)組織全院中層干部人員認(rèn)真學(xué)習(xí)了各位領(lǐng)導(dǎo)的發(fā)言，并參照社保、醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及約談會(huì)精神，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了自查自糾，從內(nèi)心深處去整頓并進(jìn)行了積極整改。
一、加強(qiáng)醫(yī)院對社保工作的領(lǐng)導(dǎo)，進(jìn)一步明確了相關(guān)責(zé)任
1、院領(lǐng)導(dǎo)班子重新進(jìn)行了分工，指定一名副院長親自負(fù)責(zé)社保醫(yī)療工作。
2、完善了醫(yī)院醫(yī)保辦公室建設(shè)，具體負(fù)責(zé)對醫(yī)院醫(yī)保工作的管理和運(yùn)行，對臨床科室醫(yī)保工作的管理設(shè)立了兼職醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員，制定“護(hù)士長收費(fèi)負(fù)責(zé)制”等一系列規(guī)章制度。全院從上到下，從內(nèi)到外，形成層層落實(shí)的社保醫(yī)保組織管理體系。
3、完善了醫(yī)保辦公室的制度，明確了責(zé)任，熟識到了院醫(yī)保辦要在縣人社局、社保局、醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)和指導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國家、省、市的有關(guān)社保醫(yī)保法律法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行社保醫(yī)保政策，依據(jù)有關(guān)要求，把我院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作抓實(shí)做好。
二、加強(qiáng)了全院職工的培訓(xùn)，使每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都切實(shí)把握政策
1、醫(yī)院多次召開領(lǐng)導(dǎo)班子擴(kuò)大會(huì)和職工大會(huì)，反復(fù)查找醫(yī)療保險(xiǎn)工作中存在的問題，對查出的問題進(jìn)行分類，落實(shí)了負(fù)責(zé)整改的具體人員，并制定了相應(yīng)的保證措施。
2、組織全院醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，重點(diǎn)學(xué)習(xí)了國家和各級行政部門關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)的業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員對社保醫(yī)保政策的理解和實(shí)施，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定。
3、利用晨會(huì)時(shí)間以科室為單位組織學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策及《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品名目》和醫(yī)院十六項(xiàng)核心制度，使每位醫(yī)務(wù)人員更加熟識各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，自覺成為醫(yī)療保險(xiǎn)政策的宣揚(yáng)者、講解者、執(zhí)行者。
三、確立培訓(xùn)機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)政策
將醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策、法規(guī)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥及自費(fèi)藥品進(jìn)行全院培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解與實(shí)施，把握醫(yī)療保險(xiǎn)藥品適應(yīng)癥。通過培訓(xùn)使全院醫(yī)護(hù)人員對醫(yī)療保險(xiǎn)政策有更多的理解。通過對護(hù)士長、醫(yī)療保險(xiǎn)辦主任、醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)絡(luò)員的強(qiáng)化培訓(xùn)，使其在臨床工作中能嚴(yán)格把握政策、認(rèn)真執(zhí)行規(guī)定、精確核查費(fèi)用，隨時(shí)按醫(yī)療保險(xiǎn)要求提示、監(jiān)督、規(guī)范醫(yī)生的治療、檢查、用藥狀況，從而杜絕或削減不合理費(fèi)用的`發(fā)生。
四、加強(qiáng)醫(yī)院全面質(zhì)量管理，完善各項(xiàng)規(guī)章制度建設(shè)。
從規(guī)范管理入手。明確了醫(yī)療保險(xiǎn)患者的診治和報(bào)銷流程，建立了相應(yīng)的管理制度。對全院醫(yī)療保險(xiǎn)工作提出了明確要求，如要嚴(yán)格把握醫(yī)療保險(xiǎn)患者住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)防小病大治、無病也治的現(xiàn)象發(fā)生。按要求收取住院押金，對參保職工就診住院時(shí)嚴(yán)格進(jìn)行身份識別，保證卡、證、人全都，醫(yī)護(hù)人員不得以任何理由為患者保存卡。堅(jiān)決杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格把握病人收治、出入院及監(jiān)護(hù)病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥。院長和管理人員還要每周不定期下科室查房，動(dòng)員臨床治愈可以出院的患者準(zhǔn)時(shí)出院，嚴(yán)禁以各種理由壓床住院，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員搭車開藥等問題。
五、重視各環(huán)節(jié)的管理
醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作與醫(yī)政管理關(guān)系親密，其環(huán)節(jié)管理涉及到醫(yī)務(wù)、護(hù)理、財(cái)務(wù)、物價(jià)、藥劑、信息等眾多管理部門，醫(yī)院明確規(guī)定全院各相關(guān)部門重視醫(yī)療保險(xiǎn)工作，醫(yī)保辦不僅要接受醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還要接受上級行政部門的指導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)人社局社保局、醫(yī)保局的各項(xiàng)規(guī)定，醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部通力協(xié)作，積極協(xié)作上級各行政部門的檢查，避開多收或漏收費(fèi)用，嚴(yán)格把握用藥適應(yīng)癥及特殊治療、特殊檢查的使用標(biāo)準(zhǔn)，完善病程記錄中對使用其藥品、特治特檢結(jié)果的分析，嚴(yán)格把握自費(fèi)項(xiàng)目的使用，嚴(yán)格把握病員入院指征，全院規(guī)范住院病員住院流程，保障參保人員入院身份確認(rèn)、出院結(jié)算精確無誤。
通過本次自查自糾，我院提出以下整改內(nèi)容和保證措施:
1、堅(jiān)決遵守和落實(shí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，接受各行政部門的監(jiān)督和檢查。
2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院核心制度，規(guī)范自身醫(yī)療行為，嚴(yán)格把握入住院指針，取消不合理競爭行為，加強(qiáng)臨床醫(yī)師“四合理”的管理。
3、加強(qiáng)自律建設(shè)，以公正、公正的形象參與醫(yī)院之間的醫(yī)療競爭，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，從細(xì)節(jié)入手，處理好內(nèi)部運(yùn)行管理機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，把我院的醫(yī)療保險(xiǎn)工作做好，為全縣醫(yī)療保險(xiǎn)工作樹立良好形象做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
醫(yī)保整改報(bào)告14
近年來，我國醫(yī)保制度不斷完善，但在實(shí)際運(yùn)行中仍然存在一些問題和挑戰(zhàn)。為了解決醫(yī)院醫(yī)保管理中存在的種種困難和挑戰(zhàn)，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展醫(yī)保整改工作，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)保管理流程，構(gòu)建健康中國。本文將就醫(yī)院醫(yī)保整改進(jìn)行深入探討。
醫(yī)保整改現(xiàn)狀分析
當(dāng)前，我國醫(yī)保領(lǐng)域面臨著醫(yī)保基金管理不規(guī)范、異地就醫(yī)結(jié)算復(fù)雜、醫(yī)保信息系統(tǒng)不暢通等問題。醫(yī)院在醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)辦理中存在著報(bào)銷流程繁瑣、審核耗時(shí)長等困難，導(dǎo)致醫(yī)患雙方體驗(yàn)不佳。同時(shí)，醫(yī)保數(shù)據(jù)管理不夠高效，存在數(shù)據(jù)丟失、錯(cuò)誤統(tǒng)計(jì)等情況，影響了醫(yī)�；鸬挠行Ч芾砗褪褂�。
醫(yī)院醫(yī)保整改措施
為了應(yīng)對上述問題，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極開展醫(yī)保整改工作。首先是加強(qiáng)醫(yī)�；鸸芾恚⒔∪t(yī)�；鹗褂帽O(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)對醫(yī)保資金的監(jiān)督和審計(jì)，防止醫(yī)保資金流向不正當(dāng)渠道。其次是優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，采用信息化手段簡化報(bào)銷流程，提高審核效率，降低患者等待時(shí)間，提升醫(yī)患滿意度。此外，還要加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，提高系統(tǒng)穩(wěn)定性和可靠性，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和準(zhǔn)確性。
成效及問題
經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)保整改工作的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)保管理取得了顯著成效。首先是醫(yī)�；鹗褂酶右�(guī)范透明，醫(yī)保資金使用效率得到提升，醫(yī)�；鸸芾砀訃�(yán)謹(jǐn)。其次是醫(yī)保服務(wù)流程得到優(yōu)化，患者報(bào)銷體驗(yàn)更加便捷，大大提升了患者滿意度。同時(shí)，醫(yī)保信息系統(tǒng)的完善也帶來了醫(yī)保數(shù)據(jù)管理的高效和安全。然而，也要看到醫(yī)院醫(yī)保整改中仍然存在著醫(yī)�；鹗褂眯什桓摺⑨t(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)不夠完善等問題，需要持續(xù)改進(jìn)。
未來展望
針對醫(yī)院醫(yī)保整改中出現(xiàn)的問題，未來需要更加重視醫(yī)�；鹗褂眯屎捅O(jiān)管，建立更加嚴(yán)密的監(jiān)管體系，防止醫(yī)保基金浪費(fèi)和濫用。同時(shí)，要不斷加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，提高系統(tǒng)的智能化和便捷性，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的安全和可靠性。此外，也可以探索引入先進(jìn)科技手段，如區(qū)塊鏈技術(shù)，提升醫(yī)保的透明度和信任度。
總結(jié)
醫(yī)院醫(yī)保整改是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的`重要一環(huán)，對于提升醫(yī)療服務(wù)水平、改善患者醫(yī)保體驗(yàn)具有重要意義。在推進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保整改的過程中，各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，解決存在的問題，不斷完善醫(yī)保政策和管理制度，為構(gòu)建健康中國貢獻(xiàn)力量。相信在各方的共同努力下，醫(yī)院醫(yī)保整改將迎來更加美好和可持續(xù)的發(fā)展。
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