醫(yī)保報銷支付個人工作總結(jié)

　　總結(jié)是事后對某一階段的學習或工作情況作加以回顧檢查并分析評價的書面材料，它能幫我們理順知識結(jié)構(gòu)，突出重點，突破難點，因此我們要做好歸納，寫好總結(jié)。但是總結(jié)有什么要求呢？以下是小編為大家收集的醫(yī)保報銷支付個人工作總結(jié)，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　1、零星報銷支付情況。20xx年全年共支付1591.00萬元。其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付1410.36萬元；3795人次。六區(qū)門診統(tǒng)籌共支付180.64萬元。

　　2、為在校大學生發(fā)生的住院費用及居民醫(yī)保停保后參加職工醫(yī)保在等待期內(nèi)發(fā)生的住院費用辦理登記，核實確認后，符合條件的給予結(jié)算。

　　3、六區(qū)村醫(yī)培訓情況。根據(jù)局領導的統(tǒng)一工作部署，聯(lián)合管理部、信息部，多次深入到六區(qū)對基層定點醫(yī)療機構(gòu)及各村衛(wèi)生所的系統(tǒng)錄入及相關臺賬進行業(yè)務指導。

　　4、及時向信息部提相關業(yè)務需求。針對《關于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算相關政策的通知》（雞醫(yī)�！�20xx〕2號）中提出的自行轉(zhuǎn)診政策，馬上向信息部提交城鄉(xiāng)居民自行轉(zhuǎn)診的系統(tǒng)錄入需求。

　　5、優(yōu)化工作流程。依據(jù)省局規(guī)定的手工報銷時限為20個工作日，結(jié)合審核部實際工作及人員配備情況，優(yōu)化審核結(jié)算流程。在無特殊情況下，20個工作日內(nèi)可將居民零星報銷醫(yī)療費撥付到位。

　　6、特殊病例的界定情況。針對個別自行轉(zhuǎn)診并無法認定是否為急診病例的特殊情況，收取居民復印件填寫明細表，等待醫(yī)療專家給予認定。無論認定結(jié)論是否合格，均第一時間通知患者本人或其家屬，對于未構(gòu)成急診的病例，耐心解釋并告知異地就醫(yī)所需材料及一站式結(jié)算等內(nèi)容。

　　存在問題及整改情況

　　1、審計工作中發(fā)現(xiàn)的問題。11月份結(jié)束的審計工作中，發(fā)現(xiàn)在手工結(jié)算時存在諸多漏洞。針對存在的問題發(fā)現(xiàn)，零星報銷的醫(yī)療費務必需要錄入系統(tǒng)進行結(jié)算。

　　①對于各別醫(yī)療類別仍無法錄入系統(tǒng)的，已經(jīng)匯總并報送到信息部，協(xié)調(diào)省信息中心給予解決。

　�、谝罁�(jù)審計報告中提到的少支付4201.00元目前已經(jīng)整改支付到賬。

　　2、急診界定問題。由于急診界定頻率低、時間不確定，導致積壓很多病例。建議每2周統(tǒng)一鑒定一次。

　　3、系統(tǒng)錄入問題。目前系統(tǒng)仍然無法錄入的類型有：

　�、偈И毤彝パa差；

　　②血液病的用血補差；

　�、蹆和�苯丙酮尿癥；

　　④貧困兒童先心�。�

　�、葑孕修D(zhuǎn)診。

　　系統(tǒng)錄入后結(jié)算錯誤的類型有：

　　①門（急）診搶救（結(jié)算金額為0）；

　�、陂T診大病中重性精神病、艾滋病、肝硬化（獲取進段比例參數(shù)時，未找到對應報銷比例）；

　　③異地安置人員錄入系統(tǒng)結(jié)算時未設置60天等待期。針對以上系統(tǒng)問題已經(jīng)多次提交到信息部。

　　4、居民因急診搶救在雞密虎未定點醫(yī)療機構(gòu)住院，建議明確醫(yī)院級別。

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